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以往，常有職工醫保參保人反映看門診不能醫保報銷，如今，相關政策即將落地。也就是說門診看病也能享受報銷了。

11月22日，記者從湖南省醫療保障局獲悉，按照時間表，各市州人民政府要確保在2022年6月底前出臺實施細則，啟動實施改革，在12月底前全面建立職工醫保門診共濟保障機制。也就是說，預計職工醫保參保人最遲在明年年底前能夠享受門診報銷待遇。《湖南省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)面向社會公開征求意見，公眾可在12月2日前提出意見。

年度最高支付限額不低于2000元

以往，職工醫保參保人不論在基層醫療衛生機構還是三甲醫院看門診，沒有報銷，只能刷個人醫保卡。個人醫保卡余額用完了，只能自費看病。

此次《征求意見稿》指出，建立職工醫保普通門診統籌制度：在職職工在基層醫療衛生機構就診發生的政策范圍內門診醫療費用(含檢查、檢驗、醫療器械、中醫藥等費用)，不設起付線，按照70%比例支付;退休人員按照80%比例支付。在職職工在二級及以上醫療機構就診發生的政策范圍內門診醫藥費用，不設起付線，按照50%比例支付;退休人員按照60%比例支付。職工醫保普通門診統籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。

這意味著，改革后，門診看病終于能享受報銷了，同時兼顧了分級診療的要求，基層醫療衛生機構的報銷比例更高，70%的報銷比例也與居民醫保保持一致。另外，傾斜照顧退休職工，報銷比例均高出10個百分點。年度最高支付限額不低于2000元，將有效減輕職工門診看病負擔。

醫保卡可給配偶父母子女使用

《征求意見稿》表示，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。支持各統籌地區探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險或職工大額醫療費用補助等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結轉使用和依法繼承。

“此次明確了醫保卡可以給配偶、父母、子女使用。以前也許在使用的過程中實際發生過，但嚴格來講是不合規的。”省醫保局相關負責人表示，同時，支持統籌區將個人賬戶使用范圍擴大至居民醫保、長護險和職工大額醫療費用補助的個人繳費范圍，進一步擴大個人賬戶余額使用范圍。

單位繳費不再計入醫保個人賬戶

改進個人賬戶計入辦法上，《征求意見稿》表示，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按照統籌地區根據本辦法實施改革當年企業退休人員和機關事業單位退休人員基本養老金平均水平的2%左右確定。

據了解，以前個人賬戶除了個人繳納的外，單位繳納的按年齡段劃入一部分，45歲以下按本人上年度工資總額的0.7%劃入，46歲至退休前按1.2%劃入，退休人員按單位上年度職工年平均工資的3.4%劃入。這次改革調整統籌基金和個人賬戶結構后，置換出來的基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。

《征求意見稿》還指出，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障范圍。這一方面，將進一步方便參保人獲得醫療服務，減輕醫藥負擔。

(本報記者夏盛 通訊員錢小艷長沙報道)