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“2021年，杭州共有500余人次義務(wù)監(jiān)督員參與檢查240家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，還有一部分義務(wù)監(jiān)督員參與醫(yī)療保障政策宣傳、基金安全月宣傳、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療保障年度工作會(huì)等工作。”近日，市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心(市醫(yī)療保障稽查支隊(duì))召開第十屆杭州市醫(yī)療保障義務(wù)監(jiān)督員工作會(huì)議，現(xiàn)場表彰10名2020、2021年度我市優(yōu)秀醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員。

醫(yī)療保障監(jiān)管工作，關(guān)系醫(yī)保基金的安全。近年來，杭州每年聘請社會(huì)公益熱心人士，以及人大代表、政協(xié)委員、媒體工作者等各界人士擔(dān)任醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員，加大對參保單位、參保個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督力度，不斷提升醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，守牢參保群眾的就醫(yī)保命錢。

62歲監(jiān)督員7年走遍主城區(qū)各大藥店

先以市民身份暗訪，隨后亮明身份進(jìn)行檢查，這樣的義務(wù)監(jiān)督員常規(guī)性突擊監(jiān)督行動(dòng)，杭州已開展十多年。

“我看到解放路一家藥店外沒有懸掛‘營業(yè)時(shí)間’，店里還自行舉辦‘胃腸道關(guān)愛日’‘呼吸系統(tǒng)關(guān)愛日’等優(yōu)惠活動(dòng)，馬上提出口頭警告，店長當(dāng)場表示立即整改。”回憶最近參與的一次監(jiān)督行動(dòng)，監(jiān)督員代表邢阿姨成就感滿滿。

作為義務(wù)監(jiān)督隊(duì)伍里的“老隊(duì)員”，62歲的邢阿姨曾多次被評為“優(yōu)秀監(jiān)督員”。7年里，她幾乎走遍了杭州主城區(qū)的各大藥店。

“現(xiàn)在所有監(jiān)督檢查項(xiàng)目都已實(shí)現(xiàn)電子化、網(wǎng)絡(luò)化，用一部手機(jī)就能完成整個(gè)過程，越來越方便了。我們義務(wù)監(jiān)督員只要掃臉登錄監(jiān)督系統(tǒng)、上傳定位，通過手機(jī)填寫信息并拍照，最后由藥店負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)就行。”邢阿姨提到，市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心會(huì)通過杭州城市大腦APP后臺(tái)實(shí)時(shí)處理新數(shù)據(jù)，如有異常行為被上報(bào)，工作人員還會(huì)馬上趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理，“整個(gè)監(jiān)督過程不僅高效，還做到了客觀、公正。”

像邢阿姨這樣的義務(wù)監(jiān)督員還有很多，多年監(jiān)督行動(dòng)中，他們反映民生民意，維護(hù)群眾醫(yī)療保障權(quán)益，及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、反映醫(yī)保違規(guī)問題，提高醫(yī)保管理部門處理違規(guī)問題的效率，成為醫(yī)保管理部門的眼睛和助手。

1000余人(次)無償參與醫(yī)保稽核工作

“去年底，我們向上城、西湖、拱墅、濱江、錢塘區(qū)范圍內(nèi)居民發(fā)布了第十屆基本醫(yī)療保障社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員公開招聘通告，最終擇優(yōu)聘用91人，年齡在18至65周歲，聘用期兩年。”市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，自2003年組建醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員隊(duì)伍以來，先后共有1000多人(次)無償參與醫(yī)保稽核工作。

2020年3月，市醫(yī)療保障局印發(fā)出臺(tái)《杭州市基本醫(yī)療保障社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理辦法(試行)》，首次明確了義務(wù)監(jiān)督員的工作職責(zé)、權(quán)利義務(wù)，并就醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何發(fā)揮義務(wù)監(jiān)督員的作用提出了明確的要求，加大了監(jiān)督力度，提高了監(jiān)管頻次。

“他們是偵查員、信息員、聯(lián)絡(luò)員、參議員、宣傳員，充滿正義感，不計(jì)報(bào)酬與得失，在認(rèn)真履行職責(zé)的同時(shí)有效打擊了醫(yī)保違規(guī)、違法事件，保證了醫(yī)保制度規(guī)范且有序運(yùn)行。通過監(jiān)督員這座‘連心橋’，全社會(huì)重視、關(guān)心和支持醫(yī)保基金安全的良好氛圍正越來越濃。”市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心倡議，廣大參保人員和社會(huì)各界都能夠積極參與醫(yī)保監(jiān)管工作，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保等線索，及時(shí)向醫(yī)保部門進(jìn)行舉報(bào)。對舉報(bào)線索經(jīng)查屬實(shí)的，醫(yī)保部門將根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高10萬元。(記者 柴悅穎 通訊員 孫穎丹)